耳鼻咽喉-头颈外科“图解”206-45-鼻窦良性肿瘤

时间:2018-03-10 16:00:11 作者:丁香叶 阅读: 1861 点赞: 17 分享: 14

图-1. 典型的内镜下出现内翻乳头状瘤。 具有苍白乳头状表面的息肉样病变从中鼻道突出并广泛地填充左侧鼻腔。

图-2. 在轴向对比增强的T1加权自旋回波磁共振图像上反转的乳头状瘤。 上颌窦由固体块占据,通过附件口突入鼻窝。 病变表现为脑叶 - 柱状图形,典型见于内翻乳头状瘤(箭头)。

图-3. 在一个磁共振图像(MRI)和一个计算机断层扫描(CT)扫描,在冠状平面上反转的乳头状瘤。 上颌窦完全被膨胀性病变占据,破坏内侧壁并侵入右侧鼻窝。 A,T2加权棘突核磁共振成像显示了病变的脑叶 - 柱状模式,并且允许沿病变起源的侧向上颌窦壁的骨刺形成可视化。 B,CT扫描不能提供软组织密度混浊的良好表征,但能提供硬化骨性刺激的上视野。

图-4. 示意图总结了用于鼻内膜 - 上颌骨区域内翻乳头状瘤的不同内镜下切除术。 A,I型切除。 B,II型切除。 C,III型切除。

图-5. 在矢状对比增强的磁共振图像上倒置的乳头状瘤。 这个采集平面的优点是对额窦最尾部的肿瘤生长的优异评估。 窦部的上部充满炎性分泌物(星号)。 矢状面还可以准确评估肿瘤与前颅窝底部之间的关系(箭头所示)。

图-6. 示意图总结了Schick及其同事关于鳃动脉残余部分青少年血管纤维瘤(JA)起源的理论。 A,在胚胎发生期间,第六鳃弓动脉临时连接腹侧和背侧主动脉。 B,随后发生几种血管结构(白色血管)的生理学退化并导致血管系统的确定性构型。 C,第一鳃弓动脉的回缩通过形成血管丛来进行,该血管丛通常在出生时完成。 这种结构的不完全消退可以解释来自上颌动脉和蝶腭动脉的青少年血管纤维瘤的典型血液供应,其持续的血管与颈内动脉途径的连接。 通过VI,六鳃动脉; ECA,颈外动脉; ICA,颈内动脉。

图-7. 青少年血管纤维瘤。 在内窥镜检查中,病变通常表现为一个息肉样血管高分压肿块,该肿块从中鼻甲后面的侧壁凸出,该侧壁被横向压缩。 该阵阵完全被阻塞。

图-8. 在内窥镜切除术前后获得的冠状对比增强磁共振图像(MRI)上的青少年血管纤维瘤。 A,预处理图像显示左侧蝶窦和颞下窝的底壁和侧壁侵犯。 在靠近上眶裂(箭头)处显示颅内延伸。 B,手术切除后获得的MRI显示沿蝶窦外侧壁实体组织(箭头); 缺乏对比度增强提示残留瘢痕组织。

图-9. 轴位T2加权自旋回波磁共振图像上的青少年血管纤维瘤。 病变侵入左侧眶尖(OA),左侧蝶窦(箭头)的侧壁被完全破坏,颈内动脉(ICA)被包裹。 在右侧,骨屏障(箭头)仍将病变与颈内动脉分开。

图-10. 冠状面计算机断层扫描的骨瘤。 巨大的象牙骨瘤显示在右侧筛骨上,侵犯了嵴和筛板并侵入了前颅窝。 右侧眼眶未被侵入,和薄纸板仍然可以被检测到(箭头)。

图-11. 冠状CT(CT)扫描显示前幕骨样骨瘤,显示混合CT图像,在前筛窦呈象牙状,而在额窦中呈海绵状。

图-12. 冠状面计算机断层扫描显示右筛骨骨瘤,显示典型在海绵体变异体中见到的毛玻璃密度。 病变毗邻前方凹陷,通畅(箭头)。

图-13. 在冠状CT扫描中,可以看到大筛骨骨瘤侵入眼眶并取代视神经(ON),上斜肌(SO)和下直肌(IR)。 象牙变体的特征是密度高且相当均匀。 通过内窥镜方法切除病灶。

图-14. 轴向(A)和冠状(B)计算机断层扫描显示大的右额骨骨瘤。 鉴于前后径较大,病灶与周围壁之间存在最小的剩余空间,可通过Draf III手术完全切除。

图-15. 在该冠状计算机断层扫描中,左侧额窦的最外侧显示了象牙骨瘤。 病灶距离额叶凹陷(箭头)较远,由大型鼻甲细胞(星号)缩小。 骨瘤采用内镜入路与骨塑性额窦切开术的组合管理。 IOC,眶下细胞。

图-16. 小叶型毛细血管瘤出现在冠状对比增强磁共振图像上,作为一种大型筛骨病变,邻近前颅窝的轨道和侵犯。 病变的颅内部分的锐边和微妙的硬脑膜增强提示硬膜外侵入(箭头)。

图-17. 冠状位计算机断层扫描显示纤维发育不良。 扩张性病变可见于右筛,混合密度模式包括钙化,磨玻璃外观和低密度区域。 这种模式反映了取代正常骨骼的纤维组织的不同程度的矿化。 纸板中断(箭头),但眼眶不被侵入。 筛板增厚并显示毛玻璃图案(箭头),提示纤维发育不良。

图-18. 这种良性神经鞘瘤出现在内窥镜检查上,是一种完全充满左侧鼻腔的大型息肉样肿块。 病变表面上的毛细血管网络可能提示诊断为高血管化的肿瘤。

图-19. 良性神经鞘瘤在矢状T2加权自旋回波磁共振图像上。 一个大的高信号质量消除了鼻腔,并突入蝶骨和额窦。 筛状屋顶被侵蚀,冠不能被识别。 伴随着软腭的血管瘤也是可见的。

上期:耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-44-真菌性鼻-鼻窦炎

参考:Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 6E

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